En 2014, près de 40 % de la population canadienne déclarait un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25 kg/m², ce qui les plaçait dans les catégories de surpoids ou d’obésité. Si de nombreuses personnes ayant un IMC élevé peuvent vivre une grossesse tout à fait normale, il est important de reconnaître que l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m²) est associée à une augmentation des risques pour la mère comme pour le bébé.

Cet article propose un regard éclairé sur les recommandations avant la conception, pendant la grossesse, et au moment de l’accouchement, dans un contexte d’obésité.

Avant la grossesse : préparer le corps pour une maternité en santé

L’excès de tissus adipeux peut compromettre la fertilité et augmenter le risque de complications obstétricales. Une perte de poids modérée – entre 5 et 10 % du poids initial – améliore significativement la santé globale, la régularité menstruelle, et réduit les risques liés à une future grossesse.

Un plan personnalisé incluant une alimentation saine, de l’activité physique adaptée et des changements dans les habitudes de vie constitue la base de cette démarche. Bien sûr, il s’agit d’un processus exigeant. L’accompagnement par des professionnels de la santé et le soutien des proches sont essentiels pour favoriser un cheminement durable.

Dans certains cas, des options médicales comme des traitements pharmacologiques ou la chirurgie bariatrique peuvent être envisagées. Cela dit, ces approches nécessitent une évaluation complète, en tenant compte des effets à long terme sur la santé reproductive.

Un bilan de santé complet est fortement recommandé avant de concevoir. L’obésité étant liée à plusieurs affections chroniques (hypertension, diabète, troubles cardiovasculaires), leur dépistage et leur traitement en amont sont cruciaux.

Pendant la grossesse : l’importance d’un suivi personnalisé et bienveillant

L’obésité maternelle peut être associée à divers risques :

Risques pour la mère :

• Avortements spontanés à répétition
• Accouchement par césarienne
• Diabète gestationnel, hypertension, pré-éclampsie
• Problèmes cardiovasculaires, thromboses
• Difficultés liées à l’anesthésie

Risques pour le bébé :

• Mortinaissance
• Dystocie de l’épaule
• Macrosomie (poids élevé à la naissance)
• Anomalies congénitales

Face à ces risques, une prise en charge proactive est essentielle. Pourtant, il est fréquent que des femmes ressentent une pression excessive liée à leur poids, ce qui peut affecter l’estime de soi et générer de l’anxiété. Il est important de pouvoir dialoguer ouvertement avec les professionnels pour comprendre les recommandations et y adhérer en toute confiance.

Recommandations clés durant la grossesse :

• Suivi du gain de poids adapté à l’IMC pré-grossesse.
• Supplémentation en acide folique (1 mg par jour), vitamine D et fer, selon les besoins évalués.
• Activité physique régulière : la marche est l’activité la plus fréquemment recommandée. L’objectif peut aller jusqu’à 11 000 pas par jour selon la SOGC.
• Suivi possible avec Aspirine et calcium dès le premier trimestre pour prévenir la pré-éclampsie.
• Échographies supplémentaires : en raison de la difficulté à visualiser certaines structures, des examens plus fréquents peuvent être nécessaires.
• Dépistage prénatal : les tests ADN libre circulant, comme ceux offerts chez Prenato, sont recommandés en raison de leur fiabilité malgré un IMC élevé.

Accouchement : planification et anticipation

Des recherches récentes suggèrent qu’un déclenchement médical à 39 semaines pourrait considérablement réduire le risque de césarienne et mortinaissance.

Durant le travail :

• Pour les IMC entre 30 et 34, une auscultation intermittente peut être envisagée, en l’absence de facteurs de risque.
• Pour les IMC ≥ 35, une surveillance électronique fœtale est généralement préconisée par plusieurs centres.

Un suivi plus fréquent au 3e trimestre (échographies à 28, 32 et 36 semaines, surveillance du bien-être fœtal dès 37 semaines) permet de s’assurer que le bébé évolue dans les meilleures conditions.

En résumé

Être enceinte dans un contexte de surplus de poids nécessite une attention particulière, mais surtout un accompagnement respectueux, bienveillant et individualisé. Une grossesse en santé est possible, peu importe l’IMC, à condition d’adapter les suivis, de prévenir les risques, et de bâtir une relation de confiance avec les professionnels de santé.

Préparer son corps, se faire accompagner, bouger, bien manger et s’informer : voilà les piliers d’une maternité sereine et éclairée.

Alexandra Broussea
Infirmière clinicienne, Prenato

Article rédigé : juin 2025.

Références :

• Directive clinique 391 de la SOGC : Grossesse et obésité maternelle Partie 1: Préconception et soins prénataux

• Directive clinique 392 de la SOGC: Grossesse et obésité maternelle Partie 2: Planification en équipe de l’accouchement et soins post-partum