Ce billet a été rédigé avec la précieuse collaboration de Dre Émilie Bourgeault dermatologue chez DermaGO, plateforme de consultation en ligne. Il traitera de diverses situations dermatologiques chez les femmes enceintes et après l’accouchement.

Comme vous le savez, la grossesse amène son lot de changements physiques et physiologiques.

Les modifications hormonales liées à la grossesse peuvent entraîner des changements au niveau de la peau, des cheveux et des ongles. Certains de ces changements sont physiologiques (normaux) et ne nécessitent aucun traitement. Cependant, certaines conditions dermatologiques survenant pendant la grossesse peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.

Parmi les situations les plus fréquemment observées en dermatologie, certaines concernent les changements cutanés qui surviennent chez les femmes enceintes.

Dr Émilie Bourgeault, dermatologue, apportera son expertise pour fournir des éclairages professionnels sur ces problématiques.

Chacune des situations mentionnées ci-dessus sera abordée avec une définition suivie d’une explication médicale. Des recommandations de la dermatologue seront également fournies, tant pendant la grossesse qu’après l’accouchement.

Changements de coloration de la peau durant la grossesse

Parmi ces changements, on compte les changements de pigmentation de la peau, le masque de grossesse et la ligne de grossesse.

Définition et explication du pourquoi :

L’hyperpigmentation de la peau est un des changements les plus importants en grossesse. Il se développe chez 85-90% des femmes. Le mécanisme exact de cette hyperpigmentation est inconnu mais on attribue son développement à une multitude de facteurs incluant une prédisposition génétique, les changements hormonaux et l’exposition aux rayons ultraviolets. On sait toutefois que l’augmentation du métabolisme durant la grossesse activerait les cellules de la pigmentation, ce qui amènerait des changements potentiels de la coloration de la peau.

Les cellules qui font le pigment de la peau, soit les mélanocytes, sont plus sensibles aux hormones de la grossesse (comme le a-MSH, l’œstrogène et la progestérone).

Avec la stimulation hormonale amenée par la grossesse, il y a une augmentation dans la production de mélanine, ce qui mène à l’hyperpigmentation de la peau. Cette dernière devient plus notable vers la fin du deuxième trimestre et persiste parfois jusqu’à un an postnatal.

La majorité des femmes enceintes note une pigmentation plus foncée des zones de la peau qui sont plus foncées au départ comme les seins, les organes génitaux et la peau autour du nombril. Chez certaines femmes, les changements hormonaux de la grossesse mènent à une hyperpigmentation plus généralisée.

Masque de grossesse

Le melasma, mieux connu comme masque de grossesse, est aussi une forme d’hyperpigmentation de la peau. On ne connaît pas encore tous les détails pour dire comment et pourquoi cela se produit. Il y a plusieurs facteurs en cause tels l’exposition solaire et les œstrogènes en hausse durant la grossesse.

Le visage est le plus souvent atteint par le mélasme mais cette condition peut aussi atteindre les bras et le thorax antérieur. Après l’accouchement, le mélasme tend à persister chez les patientes avec la peau plus foncée et il diminue graduellement chez femmes avec le teint clair.

Ligne de grossesse

La linea nigra, aussi connue sous le nom de ligne de grossesse, est une hyperpigmentation localisée. On la retrouve habituellement pendant la grossesse, avec une ligne brunâtre à la base de l’abdomen qui joint le nombril au pubis. Cette ligne apparaît au même endroit ou les muscles abdominaux se séparent ce qu’on appelle “la diastase des grands droits”.

Les recommandations durant la grossesse pour l’hyperpigmentation :

• Chaque jour, appliquer une protection solaire FPS 45 ou plus, surtout pour prévenir le masque de grossesse (mélasme). Qu’il fasse soleil dehors ou qu’il pleuve, il faut appliquer en tout temps la protection solaire et ce, autant en hiver qu’en été.

Les recommandations après l’accouchement pour l’hyperpigmentation :

• Les hyperpigmentations de la grossesse diminuent graduellement après l’accouchement. Il faut être patiente puisque le tout peut prendre une bonne année.
• Comme décrit ci-haut, le mélasme peut persister chez certaines patientes. Il ne faut donc pas hésiter à consulter pour un traitement approprié. Il est nécessaire d’avoir une protection solaire stricte. Après évaluation, le dermatologue peut aussi prescrire une crème particulière (hydroquinone) à appliquer à chaque soir pour aider à diminuer l’activité des cellules de la pigmentation. Cette crème donnera des résultats après 3 ou 4 mois. Il y a aussi le laser qui donne de très bons résultats.
• Sachez également que le mélasme est assez difficile à éliminer. On suggère donc de voir un dermatologue avant d’être à nouveau enceinte, afin de réduire au maximum l’aspect des plaques. L’accumulation des plaques liées à plusieurs grossesses successives peut amener encore plus de difficultés à éliminer complètement le mélasme.

Acné de grossesse et formation de kyste

C’est drôle à dire mais plusieurs femmes disent avoir une peau tellement plus belle enceinte comparativement à leur habitude. Et d’autres, au contraire, se plaignent d’une problématique d’acné devenant omniprésente et très déplaisante en même temps. C’est dire que chaque femme est différente et que chaque personne vit sa grossesse avec ses particularités.

Définition et explication du pourquoi :

L’acné est une problématique dermatologique très commune qui se manifeste avec une combinaison de :

• papules (boutons rouges)
• pustules (têtes blanches)
• comédons ouverts et fermés (points noirs et petits points fermes blancs)

La cause de l’acné est multifactorielle et inclut un blocage du poil à son ouverture. Ce qui mène à une inflammation de la structure soit la glande et le poil de la peau. L’excrétion d’un corps gras, le sébum, est très en lien avec le statut hormonal. La production de ce sébum est aussi une des composantes clés de l’apparition de l’acné.

L’activité des glandes sébacées (glandes de la peau) est habituellement augmentée lors de la grossesse reliée aux changements physiologiques. Ces glandes produisent entre autres les petites bosses jaunâtres au niveau de l’aréole qui entoure les mamelons, nommées tubercules de Montgomery. Ces glandes sébacées spéciales ont comme rôle de lubrifier, par une huile naturelle, le mamelon pour l’allaitement.

En ce qui concerne l’activité des glandes sébacées et leur impact sur l’acné lors de la grossesse, ça peut varier d’une femme à l’autre. Certaines femmes notent une amélioration de leur acné et d’autres une augmentation de leurs lésions, qui peuvent parfois même toucher des sites plus étendus. C’est vraiment du cas par cas.

Les recommandations durant la grossesse pour l’acné :

• Utiliser des nettoyants doux 1-2 fois par jour. Par exemple, un savon très doux et hydratant à la fois.
• Les crèmes d’acné sont considérées sécuritaires vu le faible risque d’absorption. Même si de larges études n’ont démontré aucun problème avec des rétinoïdes topiques, plusieurs dermatologues recommandent de cesser l’application des crèmes à base de rétinoïde lors de la grossesse.
  
  La majorité des autres crèmes prescrites sont permises pendant la grossesse (ex : acide azélaïque, antibiotiques topiques, peroxyde de benzoyl).
• Discuter avec le dermatologue concernant une prise de médicament par la bouche si nécessaire, puisque certaines poussées d’acné peuvent et doivent être traitées afin de diminuer le risque de cicatrisation. Le médicament utilisé en grossesse est un antibiotique.
• L’accutane (nom scientifique : isotrétinoïne) est absolument contre-indiqué durant toute la grossesse. Idéalement, on doit arrêter le traitement au moins un mois avant le début des tentatives à concevoir, puisque l’accutane peut amener des malformations à un fœtus en formation.

Les recommandations après l’accouchement pour l’acné :

• Utiliser des nettoyants doux 1-2 fois par jour, toujours avec un savon très doux et hydratant.
• Toutes les crèmes prescrites pour l’acné sont compatibles avec l’allaitement (ex : rétinoïdes, acide azélaïque, antibiotiques topiques) sauf l’accutane encore une fois, durant toute la durée de l’allaitement.
• Si vous avez des poussées d’acné importantes, discutez avec le dermatologue concernant une prise d’un médicament par la bouche afin de diminuer le risque de cicatrisation.
  
  L’allaitement permet à la fois la prise de certains antibiotiques ou hormones qui peuvent aider des situations particulières.

Les vergetures durant la grossesse

Définition et explication du pourquoi :

Les vergetures, aussi désignées scientifiquement par le terme striae gravidarum, se développent chez plus de 63% des femmes enceintes. Ce sont des bandes de peau d’apparence étirées, souvent de couleur rouges à violacées. Elles atteignent le plus souvent l’abdomen, les seins, les fesses et les cuisses. Les vergetures apparaissent habituellement vers le sixième ou septième mois de grossesse, alors que pour certaines ce sera un peu plus tôt durant la grossesse, et deviennent blanches avec le temps.

L’arrivée des vergetures est multifactorielle et inclut les changements hormonaux, la prédisposition génétique et l’étirement physique de la peau.

Les facteurs de risques identifiés dans la littérature incluent : bas âge de la mère, histoire familiale de vergetures, poids plus élevé pré-grossesse et pré-accouchement et un poids plutôt élevé du bébé à la naissance.

L’hypothèse principale suggère que l’environnement hormonal de la grossesse mène à une composante de la peau plus susceptible d’être sur-étirée. Cet étirement produit un bris dans la structure des tissus de la peau, une cassure dans le collagène de la peau sous l’effet de l’étirement et donne l’apparence sur-étirée au visuel qu’on appelle communément, les vergetures.

Comme l’aspect hormonal et génétique sont très présents, il est difficile au niveau scientifique de proposer des moyens préventifs très efficaces, puisqu’on n’a pas le contrôle sur l’hérédité et les changements physiologiques de la grossesse.

Les recommandations pour diminuer les vergetures durant la grossesse

• Lors d’une grossesse en santé, manger de façon équilibrée et jusqu’à satiété, pratiquer l’activité physique et viser la prise de poids santé déterminée par le médecin qui suit la grossesse.
• Il y a très peu d’évidence concernant la prévention des vergetures. Quelques études ont suggéré que le massage journalier après 12 semaines de grossesse avec des crèmes contenant le centella asiatica (crème trofolastin) pourrait avoir un bénéfice quoique minime.
• Hydrater votre peau quotidiennement avec une crème hydratante ne peut pas nuire, mais il n’y a pas d’évidence scientifique, ni de garanties sur les résultats. Même les crèmes spécifiques “contre les vergetures” ne font malheureusement pas de miracles. On a la peau qu’on a!
  

Les recommandations pour les vergetures après l’accouchement :

• Pour atténuer la rougeur, un laser vasculaire peut être utilisé. Mais avec le temps, la vergeture deviendra blanche sans traitement.
• Des crèmes à base de rétinoïdes utilisées de façon quotidienne, sur l’abdomen ou ailleurs pour 3-7 mois ont démontré une amélioration de l’ordre d’environ 20% dans certaines études.
• Il n’y a pas beaucoup de traitements possibles. Les traitements au laser, pratiqués par des professionnels dans le domaine et spécifiques à votre condition, ont démontré une amélioration de 50-75% selon certaines études mais les coûts sont importants.

Comme il est possible de le constater, de nombreux changements cutanés peuvent survenir durant la grossesse. Bien qu’il soit difficile de contrôler l’apparition de ces manifestations, il est à espérer qu’une meilleure compréhension puisse aider à les accepter avec le temps.

Découvrez aussi la vidéo : Dermatologie des bébés et pendant la grossesse.

Marie Fortier
La spécialiste des bébés

Mise à jour de l’article : février 2025.

Collaboratrice

Dre Emilie Bourgeault Dermatologue Site web : dermago.ca Page Facebook

Référence :

• https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/quotidien-pendant-grossesse/changements-physiques