La rédaction de ce billet s’est faite en partenariat avec Marie-Ève Prince, physiothérapeute et propriétaire de Cigonia.

Mieux comprendre le phénomène

Le volume sanguin, qui augmente progressivement dès le premier trimestre, a un impact certain sur la filtration au niveau des reins et donc, sur la fréquence urinaire. Plus il y a de sang qui passe par les reins, plus il y a de filtration, et plus il y a des résidus et un débit augmenté d’élimination pour garder le plus possible l’équilibre liquidien de l’organisme. Il y a aussi la dilatation des conduits causée par la libération de l’hormone nommée progestérone qui apporte sa contribution dans ce phénomène en amenant l’urine plus rapidement à la vessie. Et en plus du relâchement des vaisseaux, il y a la relaxation causée par cette même hormone au niveau des muscles du plancher pelvien, lesquels peuvent dès lors se montrer moins fonctionnels et prédisposer davantage la femme enceinte aux envies pressantes.

Pourquoi avoir plus envie la nuit? Bonne question! Vous comprendrez que la position couchée permet de réabsorber les liquides accumulés dans vos membres inférieurs durant la journée et augmente, par le fait même, le liquide en circulation et l’envie d’éliminer. Votre corps est bien fait, n’est-ce pas? Il travaille fort pour garder son bon fonctionnement malgré le tumulte engendré par une grossesse.

Outre l’augmentation du volume sanguin, il y a ce bébé qui grossit dans votre utérus et qui prend de plus en plus de place en faisant pression sur les organes et structures environnants, y compris la vessie, positionnée juste devant l’utérus. Dans le même sens, vous comprenez que si vous souffrez de constipation, donc que vous avez une accumulation de selles dans l’intestin, l’espace s’en trouve encore plus limité. Les différents muscles du plancher pelvien sont ainsi très très sollicités, étirés, et peuvent moins bien assurer leur rôle de soutien habituel (affaiblissement) et de continence (capacité de rétention), compte tenu des hormones dont on a parlé qui relâchent ces muscles. Tout cela mis ensemble, on conviendra que la femme enceinte ou nouvellement accouchée sera plus à risque d’avoir des envies pressantes (d’urgence) et des fuites accidentelles d’urine, ce qu’on appelle communément de l’incontinence urinaire. Ce phénomène se fait sentir davantage à l’effort : lorsque la femme rit, tousse, éternue, force après quelque chose ou même en faisant certains exercices.

État de situation

Selon l’Institut national de santé publique du Québec, l’incontinence urinaire veut dire « perdre de l’urine involontairement et de façon incontrôlable. » Elle peut se produire soudainement ou s’installer progressivement, mais ce qui est certain, c’est que sa sévérité augmente avec le temps.

D’après les statistiques, entre 42 et 53 % des femmes enceintes auront, à un moment ou à un autre, une perte incontrôlable d’urine et environ 33 % dans les 3 premiers mois postnataux, puis 40% dans la première année suite à l’accouchement. Pour ce qui est de la population des femmes en général, on constate que de 20 à 30 % des jeunes femmes vivent de l’incontinence urinaire, que ce pourcentage augmente à 40 % pour les femmes d’âge moyen, puis à 60 % dans le cas des femmes plus âgées. Vous comprenez maintenant combien cela peut avoir des répercussions à plus long terme et à quel point vos actions d’aujourd’hui auront un effet bénéfique à court terme pour vous, mais également à long terme dans votre vie.

Types d’incontinence :

• À l’effort (50%)
• D’urgence (14%)
• Mixte (32%)
• Autres (4%)

Ce qui n’est pas normal :

• Que vous ressentiez des brûlures lors de la miction;
• Que vous perdiez des urines et des selles régulièrement durant la grossesse et la période postnatale;
• Que les fuites urinaires, même occasionnelles, durent plus de trois mois après l’accouchement.

La recherche sur l’incontinence urinaire :

Plusieurs études scientifiques probantes sur le sujet relatent l’importance d’intervenir de façon précoce pour prévenir l’incontinence urinaire en supportant l’entraînement périnéal comme traitement de première instance. Il apparaît clair, pour ces chercheurs, que les exercices du plancher pelvien et l’entraînement vésical (de la vessie) sont plus efficaces que la médication. Les exercices de renforcement réduiront de plus de 55 % le risque que vous ayez des fuites d’urine après l’accouchement. Vaut donc mieux prévenir, car plus vous expérimentez des pertes durant la grossesse et après l’accouchement, plus vous êtes à risque que le phénomène se prolonge. L’incontinence urinaire est une conséquence possible de la grossesse et de l’accouchement sur l’affaiblissement du plancher pelvien comme le fait aussi, la déchirure ou épisiotomie et la diastase des abdominaux.

Faire des exercices du plancher pelvien peut paraître facile pour certaines, mais dans les faits, très peu de femmes effectuent vraiment la contraction de façon appropriée et efficace à l’aide seulement d’indications verbales. Par contre, plus de 80 % des femmes auront véritablement un meilleur contrôle si elles ont eu recours à une supervision clinique spécialisée guidant leurs exercices. C’est pourquoi les recommandations officielles valorisent le renforcement du plancher pelvien le plus tôt possible durant la grossesse et jusqu’à l’accouchement, puis en période postnatale avec reprise des exercices périnéaux dès l’accouchement terminé. Ces conseils visent à maintenir le plus possible les rôles attendus des muscles du bassin (support d’organes et fonctions sexuelles et d’accouchement), et celui de la continence (rétention) urinaire, des selles et des gaz afin d’éviter les inconvénients pouvant en découler à court et long terme.

Les recommandations d’une pro, Marie-Ève

Suggestions relatives à l’incontinence urinaire pour la femme enceinte :

1. Recevoir un enseignement dirigé vers des exercices de renforcement et de contrôle des muscles vaginaux, rectaux et abdominaux, tels les exercices de Kegel. Apprendre comment contracter en le faisant bien et pouvoir relâcher par la suite;
2. Recevoir un enseignement des exercices d’assouplissement du plancher pelvien afin de prévenir le plus possible les déchirures à l’accouchement qui affaiblissent le muscle;
3. Avoir un traitement approprié pour l’incontinence urinaire à l’effort ou d’urgence si les symptômes sont présents;
4. Éviter les exercices des abdominaux classiques en périodes pré et postnatales (exemple : les redressements assis, qui augmentent la pression dans le bassin). Vaut mieux opter pour des exercices abdominaux visant davantage la stabilisation et le maintien des bonnes postures;
5. Éviter les exercices avec impact, comme les sauts, le jogging, la course et l’aérobie, surtout si vous n’en avez jamais fait. Même avec entraînement avant grossesse, ces exercices sont à éviter dans le dernier trimestre compte tenu du poids plus élevé du bébé. La relaxation des ligaments et des muscles du plancher pelvien limite leur fonction habituelle et même si la pratique du jogging, par exemple, reste inoffensive pour le bébé, il n’en demeure pas moins que l’impact au sol peut à la longue affecter votre continence (pouvoir de se retenir) à vous, les mamans;
6. Prévenir la constipation afin d’éviter de pousser sur les structures davantage et la surcharge sur les muscles;
7. Favoriser les exercices abdominaux à l’expiration et du périnée dans des postures droites et allongées, comme le suggèrent plusieurs auteurs (plus en lien avec le fonctionnement naturel des structures – évitent les contre-pressions);
8. Favoriser le yoga, la natation, la marche rapide (selon le rythme de chacune);
9. Le repos est davantage conseillé durant les deux premiers mois suivant l’accouchement.

La femme nouvellement accouchée vient de subir un étirement de ses structures de façon très importante, et l’affaiblissement musculaire et nerveux du périnée ainsi que l’augmentation de l’ouverture vaginale la rendent plus vulnérable à des pertes urinaires involontaires en période postnatale. L’enflure locale, la cicatrisation des plaies, les surplus liquidiens au niveau vasculaire n’aident en rien les symptômes d’incontinence.

Suggestions pour la nouvelle accouchée :

1. Reprise des exercices périnéaux dès l’accouchement, et ce, même s’il y a une déchirure et des points de suture;
2. Pas d’exercices des abdominaux classiques tels que des redressements assis. Les recommandations vont davantage vers des exercices de stabilisation et de posture, des exercices sur ballon qui apporteront un bénéfice plus concluant chez les nouvelles mamans;
3. Pas d’activités avec impact avant six mois de façon générale mais, parfois, au-delà chez certaines femmes selon la persistance de leurs symptômes, conséquemment à un affaiblissement plus important. Si vous voulez recommencer votre sport plus tôt, il est conseillé de faire vérifier au préalable votre capacité, votre force… et peut-être, aurez-vous une belle surprise, surtout si vous aviez un bon entraînement durant la grossesse!
4. Évitez la constipation; assurez-vous de pousser le moins possible et augmentez votre consommation de fibres et de liquide, et ce, encore plus si vous allaitez;
5. Consultez un physiothérapeute spécialisé en rééducation périnéale si vous présentez des symptômes de perte d’urine, de douleur sexuelle ou de bosse au niveau du vagin, qui peuvent être des signes d’une descente d’organes, et si vous n’êtes pas certaine de bien contracter. Une cicatrice douloureuse, perte de selles ou difficulté à retenir les gaz, si les forceps ont été utilisés lors de l’accouchement, si vous avez poussé votre bébé plus de 90mns ou moins de 30mns ou que vous avez eu une déchirure du 2ième degré et plus, il est aussi recommandé de consulter pour une meilleure évaluation de la situation et récupération.  Vous ne devez pas tolérer de symptômes après deux ou trois mois suivants l’accouchement. Sachez que la prévention est de mise dès la grossesse et jusqu’après l’accouchement. Parlez-en à votre médecin!

Aspect émotionnel :

Les symptômes que vous vivez enceinte ou après l’accouchement sont très répandus mais, malheureusement, on hésite trop souvent à aborder cette question intime et privée avec le médecin, l’infirmière ou toute autre personne. Des solutions existent et la physiothérapeute périnéale est bien placée pour vous aider et vous guider vers le rétablissement optimal de votre condition.

Les conséquences de vivre avec un tel problème sont énormes. Les problèmes de cet ordre, comme la descente d’organes, la douleur sexuelle, le relâchement vaginal et l’incontinence fécale, affectent beaucoup les sphères de vie des femmes qui en souffrent. L’estime de soi, la participation à des activités sexuelles ainsi qu’aux activités sportives et sociales s’en trouvent souvent affectées. Mais vous n’êtes pas seules : parlez-en, osez le dire, on peut vous aider!

Nous espérons que ces nouvelles informations sauront vous guider vers un mieux-être et prévenir les complications associées aux pertes urinaires involontaires.

Pour en apprendre plus, nous vous invitons à visionner la vidéo des cours prénataux sur le plancher pelvien et la vidéo Facebook en direct aussi sur le plancher pelvien.

Marie Fortier 
La spécialiste des bébés