Bonjour les parents,
Me revoici après les billets écrits sur la docteure française, Bernadette de Gasquet et sur la physiologie du travail et de l’accouchement. Vous avez appris lors de cette lecture comment cette dernière influence actuellement la pratique en obstétrique afin de revoir plusieurs interventions pouvant nuire plus qu’aider la femme enceinte et en travail. Son approche vise à potentialiser certains éléments de base comme prémisse avant d’intervenir. Voici quelques affirmations provenant de sa vision : avoir la bonne position préviendra les risques périnéaux, la bonne respiration aidera l’alignement du bébé dans le bassin de sa mère et la bonne détente du périnée, éviter de pousser en tout temps sur le périnée afin d’éviter de le traumatiser tout au long de la grossesse mais aussi lors de l’accouchement. Voilà des éléments clés émis par la Dr de Gasquet.
Dans le discours d’intervenants, on entend souvent que les femmes doivent apprendre à contracter leur périnée mais peu discutent du grand besoin de le faire aussi se détendre. Il y a une grande confusion entre les deux. Mme Bernadette de Gasquet est une pionnière pour expliquer l’anatomie et le mouvement du périnée même s’il n’est pas toujours évident de représenter un processus biomécanique d’un muscle en mouvement.
La contraction du périnée aidera à rendre le muscle plus tonifié et peut même amener la bascule du bassin et soulager les lordoses (bas du dos creusé) souvent remarquées chez les femmes durant la grossesse. Mais trop le contracter, c’est aussi augmenter les risques de déchirures, l’élongation et de claquage (étirement de grande proportion) du muscle lui‑même lors de la naissance. Lorsque la tête du bébé appuie sur le périnée. S’il est contracté, cela diminue son pouvoir d’élasticité d’où l’importance, d’apprendre à le détendre afin de faciliter la sortie du bébé en diminuant la résistance. Les répercussions d’un périnée abîmé, comme la douleur, la constipation, l’incontinence urinaire ou anale, peuvent handicaper le quotidien d’une nouvelle mère. Mais selon Dr de Gasquet, elles sont évitables, on peut prévenir le coup.
Mieux comprendre le périnée
Le périnée est un ensemble de muscles difficile à analyser. Depuis que l’homme se porte sur ses deux pieds à la verticale, la pression vers le bas nécessite un soutien supplémentaire, une résistance et une capacité musculaire performante pour soutenir tout le contenu du bassin.
Le périnée, de par sa localisation et son rôle, peut donc avoir une fonction sur les mictions (la continence), sur l’élimination intestinale, sur la reproduction et aussi sur la fonction sexuelle.
Tous les mouvements effectués dans notre quotidien peuvent avoir un impact sur la condition de notre périnée. Dr de Gasquet fait la comparaison entre femmes de différents peuples. Des femmes de certaines cultures ont un périnée plus élastique, à la fois très fort et détendu. Selon les observations faites, il semble que leurs gestes quotidiens comme s’accroupir fréquemment, aident à faire bouger leur périnée dans toutes les directions et expliquerait, en partie du moins, la différence avec d’autres femmes vivant dans d’autres contextes.
Le périnée fait partie d’un ensemble de muscles qu’on appelle le plancher pelvien. C’est le fond de panier du bassin qui soutient certains organes internes comme l’utérus, la vessie et l’intestin avec le rectum.
C’est pourquoi Dr de Gasquet milite depuis si longtemps pour faire connaître cette structure qui est très importante durant toute la grossesse avec un utérus qui grossit et qui pèse de plus en plus lourd dans le bassin en position verticale. Selon elle, la médecine contemporaine oublie complètement le périnée. Aucune prévention n’est faite, la pensée s’oriente davantage vers le traitement après l’accouchement au besoin, donc plus une vision de réadaptation ou curative que préventive.
Elle le crie haut et fort, « Périnée, arrêtons le massacre » dans le livre qu’elle a écrit. La France est le seul pays qui offre aux nouvelles mères une dizaine de séances de rééducation périnéale en postnatal remboursées par le système de santé. Pour le prénatal, on peut généralement dire que tout l’enseignement fait sur le périnée reste très théorique et très peu font le lien avec le physique et la pratique par la suite.
Plusieurs femmes peuvent être plus à risque d’avoir des blessures à leur périnée lors de l’arrivée d’un bébé, puisqu’elles sont déjà affaiblies par certaines conditions préexistantes comme la constipation chronique, des incontinences, certains sports trop demandant ou mal exécutés qui augmentent la pression vers le bas et les conséquences d’accouchements antérieurs.
Pour Dr de Gasquet, « tout ce qui pousse sur le périnée doit être évité ». Même en accouchant, la femme ne devrait jamais pousser tant qu’elle ne sent pas le réflexe, l’envie pressante de le faire venant de son sentis et non de la commande verbale de le faire.
Le massage du périnée en prénatal
Le massage du périnée en prénatal est une façon de prévenir des complications possibles à court, moyen et long terme. En prénatal, le massage du périnée en l’étirant, contracte le muscle mais ne le détend pas du tout. C’est bon de faire le massage mais avec la bonne tension et cela dépend du périnée de chaque femme.
Si le périnée est déjà au départ très tendu, pourquoi augmenter encore plus la tension par un massage qui l’étire encore plus? Si le périnée de la femme est déjà très relax, pourquoi vouloir le masser alors?
Le but du massage du périnée est de maximiser son fonctionnement lors de l’accouchement et non d’éviter à tout prix une lacération. Cela veut dire que même si on prépare son périnée du mieux que l’on peut durant la grossesse, il est quand même possible que la femme qui accouche subisse une lésion qui nécessite des points de suture. Dans cette perspective, le muscle du périnée bien préparé avant l’accouchement sera mieux irrigué en sang et guérira plus rapidement, donc, on a au final, tout avantage à apprendre comment contracter et relâcher son périnée.
Pour effectuer les contractions du périnée de bonne façon et apprendre à le détendre efficacement, il faut d’abord évaluer l’état de la structure de chaque femme. Par la suite, être guidée, conseillée sur les choses à faire et à ne pas faire dans une approche personnalisée par un professionnel de la santé dans ce domaine. Selon Dr de Gasquet, cette méthode, qui se veut préventive, serait la meilleure pour ramener la théorie au physique et à la pratique et soulagerait à court, moyen et long terme, les femmes en général de bien des maux et aussi le système de santé des retombées secondaires à un plancher pelvien déficient.
Les suites de l’accouchement
L’accouchement est une dure épreuve physique pour le corps d’une femme. Encore aujourd’hui, Dr de Gasquet s’insurge qu’on fasse accoucher les femmes en position gynécologique. Pour elle, c’est complètement absurde et qu’en plus, on demande à la nouvelle mère de se lever très rapidement après la naissance pour prendre soin de son bébé jour et nuit.
N’oubliez pas que lorsqu’on est sur 2 pieds à la verticale, tout tend vers le bas du corps, le bassin.
La nature n’est pas faite pour que la femme, nouvellement accouchée soit debout si rapidement. La femme a subi un étirement de ses structures importantes et par le fait même, un affaiblissement musculaire et nerveux du périnée. L’ouverture vaginale augmentée rend la femme plus vulnérable aux pertes urinaires involontaires en période postnatale.
Le bassin d’une nouvelle accouchée devrait toujours être rééquilibré en postnatal avant de se lever. L’enflure locale, la cicatrisation des plaies, les surplus liquidiens au niveau vasculaire, tout cela est une réalité en postnatal pour bon nombre de femmes.
Pas besoin de préciser tout l’impact que peut avoir un lever précoce, une charge trop lourde, un congé précoce de la maternité, un malpositionnement des structures, une rééducation tardive, la constipation et la pratique de sports inadéquate, sur un bassin encore trop distendu, qui ne remplit pas sa fonction de soutien attendu ou souhaité.
Jadis, les femmes restaient couchées plusieurs jours avant de se lever, permettant le raffermissement de la musculature, le repositionnement des structures avant que la position debout revienne et pousse, encore une fois, l’ensemble du poids sur le bas du corps encore vulnérable.
C’est aussi pour cette raison que Mme de Gasquet préconise l’emploi d’une ceinture de soutien en postnatal pour aider certaines femmes à refermer le bassin et augmenter ainsi leur capacité de résistance face à la gravité et au poids imposé par cette posture. Une ceinture de type Physiomat est proposée par cette praticienne.
Pour finir, j’aimerais rapporter encore une fois des propos de Dr de Gasquet à ne pas oublier pour toute personne qui veut préserver ses capacités de maintien de son plancher pelvien, y compris la femme enceinte. C’est une question de respect de la nature, de la mécanique et du gros bon sens!
Lors d’une grossesse, rien ne vaut une intervention individualisée pour évaluer la condition de chaque femme avant de proposer et superviser des exercices de renforcement ou de détente pour le plancher pelvien, y compris le périnée.
Encore une fois, j’ose espérer que ce court texte a suscité votre réflexion par rapport à l’importance d’une préparation adéquate au niveau de votre bassin, plancher pelvien et périnée. Demandez à votre intervenant des informations sur votre condition lors de votre suivi de grossesse et aussi en postnatal pour vous assurer d’une récupération optimale.
Peut‑être que Dr de Gasquet sera à l’origine d’une conception tout à fait différente de la naissance dans l’avenir, qui sait? Il y a toujours place à l’amélioration!
Marie Fortier
La spécialiste des bébés
