Tout au long de votre suivi de grossesse, votre intervenant s’assure que vous vous portiez bien et que le bébé grandit et grossit selon les attentes. Des échographies sont pratiquées à différents moments de la grossesse pour différentes raisons et varient d’une femme à l’autre, selon vos histoires de gestation.
Est-ce dangereux s’il reste en position de siège?
Pas nécessairement. Le bébé peut être très bien positionné ainsi, mais l’accouchement par siège reste plus délicat, puisque le plus gros diamètre du bébé soit, sa tête, passe en dernier.
C’est environ 4% des bébés qui se présentent par le siège et s’il n’y a pas de contre-indication observée, votre intervenant pourrait vous proposer une version à effectuer entre la 36ème et la 37ème semaine de grossesse.
Source de la photo : doctissimo.fr
Qu’est-ce que la version?
La version consiste à pratiquer une manœuvre sur le ventre externe de la maman, afin de déplacer le bébé en le faisant basculer dans le but de ramener sa tête vers le bas.
Cette technique se pratique par un médecin spécialisé à l’hôpital, après une échographie de contrôle, pour bien visualiser la position du bébé, la quantité de liquide amniotique et la position du cordon, afin de guider son intervention.
Le médecin agit avec grande prudence pour cette technique et s’il vous la propose, c’est qu’il y a de bonnes chances que ça fonctionne. Si cela est plus difficile qu’attendu, il cessera tout simplement la manœuvre et vous retournera au médecin qui suit votre grossesse.
Le taux de réussite de la version se situe le plus souvent entre 40 et 50% mais selon certaines statistiques, peut atteindre jusqu’à 58%.
Merci à www.pregnancyinfo.ca pour les illustrations.
Contre-indications à la version
La version sera déconseillée :
- S’il y a des contre-indications à la base à un accouchement vaginal (césarienne planifiée);
- S’il n’y a une quantité insuffisante de liquide amniotique;
- Si le bébé a un retard de croissance;
- S’il y a des jumeaux;
- S’il y a des signes anormaux observés comme par exemple, la présence de fibromes ou des complications de grossesse.
Alternatives possibles à la version
Souvent, lorsque des parents me parlent du fait que leur bébé se présente par les fesses en premier avant le terme de la grossesse, je leur conseille de voir une ostéopathe ou acupunctrice spécialisée en obstétrique pour aider les structures à se relaxer. Par certaines manipulations, ces intervenants peuvent travailler le bassin afin de laisser de la place au bébé pour tourner par lui-même. Ils conseilleront aussi certaines positions qui aideront à allonger le tronc de la maman, à étirer le haut de son corps, pour augmenter l’espace du bébé et faciliter sa mobilisation.
De toute façon, cela ne peut pas nuire et si vraiment le bébé ne change pas de position, arrivé à 36 semaines, la version sera une option encore possible.
Accouchement vaginal avec une présentation par siège (par les fesses en premier)
Pour pouvoir accoucher vaginalement d’un bébé qui se présente par le siège, il faut à priori évaluer la situation de chaque femme et y aller avec les plus grands bénéfices pour la mère et le bébé. Cela dit, vous comprendrez qu’il est difficile de vous comparer entre vous puisque chaque personne et chaque situation est unique.
Tentative d’accouchement par siège
Pour s’assurer que les efforts ne soient pas faits en vain, le médecin verra à vous informer du pourquoi il vous propose une alternative plutôt qu’une autre.
En premier lieu, avant de vous dire que l’on peut tenter l’accouchement vaginal avec votre bébé qui arrive par siège, cela dépend :
- Du poids du bébé, soit évalué à l’échographie entre 2.5 et 3.8 kg habituellement. Si trop gros, cela pourrait amener des complications donc, la césarienne sera plutôt envisagée dans cette situation d’emblée.
- Du type de siège lui-même. Est-ce que le bébé est vraiment en «V» avec les jambes et les hanches bien placées (siège complet ou décomplété ou un pied en premier?)
- Des expériences antérieures d’accouchement chez la femme.
Figure 1 : siège décomplété
Figure 2 : siège complet
Figure 3 : siège en mode des pieds (un des pieds pointe vers le bas)
Merci à www.pregnancyinfo.ca pour les illustrations.
Habituellement, on préconise que le travail s’enclenche spontanément, même si l’on peut à l’occasion, utiliser l’ocytocine (hormone qui provoque des contractions) pour stimuler un peu le travail avec réserve si tout se passe bien. Le médecin juge alors la situation de la femme, les chances de réussite, les complications possibles etc. Donc, pas de déclenchement, pas d’induction de préférence.
Il est aussi vrai que si la femme présente déjà d’autres facteurs de risques durant sa grossesse comme l’hypertension, le diabète gestationnel ou une maladie chronique, on tentera de ne pas multiplier les risques pour rien.
La césarienne
La césarienne sera envisagée d’emblée lors d’une présentation par siège dans plusieurs circonstances comme avoir :
- Un bassin anormal de la mère,
- Un gros bébé (plus de 3.8 kg),
- Une grosse tête du bébé évaluée,
- Un retard de croissance in utero du bébé (plus fragile),
- Un grand prématuré parfois (pour épargner ses énergies),
- Une histoire d’accouchement antérieur très difficile,
- Déjà accouchée par césarienne.
La césarienne peut aussi être pratiquée en tout temps durant un essai de travail vers un accouchement vaginal avec un siège si :
- Le rythme cardiaque du bébé démontre des signes de faiblesse,
- Le processus de dilatation du col stagne malgré l’aide de l’hormone ocytocine,
- Le travail n’évolue pas de façon générale depuis une bonne heure,
- Le bébé descend mal dans le bassin.
À savoir que même si le siège du bébé est bas dans le bassin de sa mère, il est toujours possible d’effectuer la césarienne si nécessaire.
Voici les informations plus spécifiques à la présentation par le siège. J’espère que ce billet pourra vous éclairer et vous encourager à voir toutes les options possibles pour vous avec votre médecin.
Pour compléter vos connaissances sur le sujet, lisez ces articles :
- Césarienne ou pas?
- Préparation affective à la naissance
- Pourquoi faire du peau à peau à la naissance?
Ou visionnez ces vidéos :
Marie
La spécialiste des bébés
Références :
-
Soins infirmiers Périnatalité : Deitra Leonard Lowdermilk, Shannon E.Perry, Kitty Cashion, Chenelière Éducation, 2012, p.812-814
-
SOGC 2009 Recommandations de l’accouchement par siège
-
https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/la-preparation-l-accouchement/presentation-du-bebe-par-le-siege
-
https://cisss-outaouais.gouv.qc.ca/wp-content/uploads/2022/11/2022-11-28-VERSION-par-manoeuvres-externes-francais.pdf
